By Prof. Dr. med. Hans Kind, Prof. Dr. med. Hans-Joachim Haug (auth.)

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BuchhandelstextAm 1. 1. 1995 ist das Pflegeversicherungsgesetz in Kraft getreten. Es fordert von den Dienstleistungsunternehmen im sozialen Sektor die Beteiligung an Maßnahmen zur Qualitätssicherung. Um im expandierenden Bereich, besonders der Altenpflege, konkurrenzfähig zu bleiben und die wirtschafliche Existenz solcher Einrichtungen dauerhaft zu sichern, muß sich die gemeinnützige Arbeit in der Altenpflege stärker als bisher auch an marktwirtschaftlichen Aspekten orientieren.

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Diese Einstellung wiirde eine passive Haltung des Kranken begiinstigen, seine spontane Mitteilungsbereitschaft einschranken und dadurch verhindern, dass seine tieferliegenden Motive, Wiinsche und Angste, die unter Umstanden zur richtigen Diagnose und zum Verstandnis des Krankheitsgeschehens unerlasslich sind, uberhaupt ans Licht kommen . Direkte Fragen garantieren noch keine offene Antwort, im Gegenteil, sie konnen die Abwehr eher verstarken, Der Psychiater muss sich deshalb auch immer Rechenschaft dariiber zu geben versuchen, wie weitgehend der Patient bereit war, im Gesprach seine Gedanken darzulegen.

Muss die Diagnose mnestischer Storungen gesichert werden, so sind weitere Testuntersuchungen notwendig. Geeignet fur die routinemafsige Verwendung in der Praxis sind der Benton-, der Test d2 (Aufmerksamkeitsbelastungstest), das Diagnostikum fur Zerebralschadigung (DeS) sowie der Hamburg-Wechsler-Intelligenztest fur Erwachsene (HAWIE) (s, dazu das Kapitel uber psychologische Tests, S. ). Diagnostische Schwierigkeiten machen in der Regel nur die leichten Formen einer mnestischen Storung , Die mittelschweren und schweren Formen sind meist eindeutig zu erkennen, besonders wenn etwas mehr Zeit fur die Beurteilung zur Verfugung steht und wenn auch das Verhalten des Kranken in seiner gewohnten Umgebung bekannt wird.

Manche Kranke, die von sich aus zum Psychiater gehen oder den Vorschlag des erstbehandelnden Arztes nach einer psychiatrischen Konsultation akzeptiert haben, konnen mindestens auch annehmen, dass seelische Probleme fur ihren aktuellen Zustand von Bedeutung sind. Freilich darf man diese Bereitschaft nicht immer voraussetzen, auch abgesehen von jenen Patienten, die quasi gegen ihren Willen autoritativ zum Psychiater geschickt wurden , weil der erstbehandelnde Arzt seine Moglichkeiten fur erschopft hielt und nicht rnehr weiter wusste.

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